梁依伟
2024年8月31日进行自2020年这四年多以来第69次免疫治疗，这是把药物经靜动脉输入，是一种利用免疫系统攻击癌细胞的癌症治疗方法（普遍还是有人称之为化疗）。也并非所有癌症都可通过免疫疗法来进行治疗或控制。其中几个原因有年龄、癌种类、扩散程度、副作用等等，当然还有就是”费用”为最大的考量。
新加坡卫生部在2021年宣布，从2022年9月起，癌症患者只有使用卫生部癌症药物清单内的药物，才可通过终身健保承担(Medishield保险)其费用。而免疫治疗药物两年不间断治疗后需停止，全都在这清单准则內。也设了每月癌症治疗报销顶限，超额则需自付。
保险公司将会以新加坡卫生部、美国食品药品监督管理局 (Food and Drug Administration)及新加坡卫生科学局(Health Singapore Authorities)为准的认证下，可用于廷长、控制及减缓癌肿瘤生长的免疫治疗药物，针对个别肿瘤清单来承担两年不间断治疗的费用。外加从2022年9月起，也只承担其中一种免疫治疗药物。就是说用了A药两年后，就不能用B或C同属免疫治疗药物，因清单內免疫治疗药物同属同样的类别。而我在2022年9月改革前，两年多里也已用过所有三种能用于在我身上的同类药物。
对于这个免疫治疗药物管制，其中有几个原因。据研究显示，免疫治疗药物可能导致免疫系统攻击身体任何的正常器官和组织及有过多的副作用风险。
如果治疗后的病发症全能用其他药物管控，持续两年后需停止这药物的治疗。研究也显示免疫疗法”有时”结束后，还能持续发挥作用。因身体免疫系统已学会如何对抗癌細胞，即使在治疗结束后。
当然最大原因是接受治疗的时间越长，医疗成本费用就越高。耗了大部分的公共资源，将会影响保险业者成本效益。在难以持续的情况下，也会造成每年保费可能无限制地增长，造成水涨船高情况，改革是必然的。
所以，不同保险业者有个別的操作准则。以我的案例，每次免疫治疗药物需约十六千新元左右，周期为每三个星期。从2020年至今已共69次，算一算脚都软。这只是其中一种在我身上的治疗。
改革前，我每年保费为三至四千左右，与年龄挂勾，包含额外附加保险(Riders)。附加保险能用于支付医疗的自付额(deductible)和共同承担保险(co-insurance)部分。约50%保费是从中央公积金（CPF）里的保健储蓄户口(Medisave)扣除，其余则以现金支付。所有治疗费用以每年顶限挂勾。没设每月癌症治疗顶限，只有每年顶限超额，才需以现金补上。
从2022年9月起改革后，除了有每月癌症治疗报销顶限外，每年保险季度，我们还需承担自付额(deductible)首两千和共同承担保险(co-insurance)部分全年三千。而这些也能从中央公积金里的保健储蓄户口每月顶额扣除，超额也以现金支付。
从2022年9月改革后，2024年8月31日当天，医生问我：“你懂吗？还有五次就年满两年需停药。免疫治疗(Immunotherapy)其中一种在你身上的治疗要停止了。但靶向治疗(Targeted Therapy)早/晚口服药物暂沒在这医改两年统一组别需停止的手册里，还能继续服用其他口服药物。这靶向治疗药物是一种以干扰癌变或肿瘤增生所需的特定分子来阻止癌细胞增长的一种药物疗法。一粒药叫价约170新元。早与晚各一粒，一个月费用约十千。”
脑部肿瘤伽玛刀(Gamma knife)治疗配套每次费用约四十多千，与其他身体部位的肿瘤放射治疗(Radiotherapy)每次配套费用二十五千至三十五千，也暂沒在这医改两年需停止的手册里。所有这些费用都在每年医疗年顶限里，而这些治疗都是用辐射来攻击肿瘤，使它们缩小或停止生长。至今脑部已用了七次，身体放疗有左右肺、肾及淋巴共三次。我这辆快报废的车真的很”吃油”。这些只是正餐，还没加号外茶点，如眼睛和骨骼的治疗、其他并发症药物、体检等等费用。
谢谢从前的我，除了新加坡卫生部规定能从中央公积金里的保健储蓄户口每年扣除的终身健保外，也听话去缴交适合自己附加保险配套。就是这些帮我克住了脚软的解药。
现在有些事会忘，但每年保费绝不能忘了去缴交。保险绝不是不死灵丹的仙药，但肯定会让我妻儿不必为了我的药物去东凄西讨头痛药。
我回答医生：“我懂。在2022年医改时，医生您早已提过。当时大家都不知我会那么”耐用”到今天，还有可能到年满的期限。”
肿瘤医生接着说：“多五次停药后，扫描若显示又活跃又扩散又有新点，还能再使用多一年。”
算算五次后拆合，是食物个星期，约三个多月，真的是”到时才看”。再说重启一年先见条件是癌肿瘤又活跃、扩散、新点……似乎这门槛，对我而言肯定沒难度。我身上的癌大哥这些日子最”拿手”的就是活跃又爱跑。
天天要提醒自已别让这些致心情波动太大，心只能”靠自已顾自己”。时时刻刻别让烦恼刺破心的保护网，想做什么和还能做什么，计较一点，分得清清楚楚就行了。至于再多五次，还是再用一年也好，外在因素及病情常有变化，也没人能说得准。现在做好不负生活，不负自己，不负时光，还能”混”到又重用，已经很了不起了。
落幕的一天终会来，也知道归路只有这一条。片尾曲尚未播完，那就继续好好走下去。
Photo by zero take on Unsplash
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